Мхитар Гераци и «плесень». Армянский врач, который за семь веков до Пастера догадался о природе инфекции

Идет 1184 год. В болотах равнинных районов Киликийской Армении каждое лето вспыхивает лихорадка. Люди дрожат, горят от жара, многие умирают. Никто не знает почему.

В тот год по заказу католикоса Григора IV Тха главный врач страны Мхитар Гераци завершает книгу, которая станет краеугольным камнем армянской медицины, — «Утешение при лихорадках». И на страницах этой книги появляется мысль, к которой европейская медицина придет лишь века спустя.

Кем был Мхитар Гераци?

Родился около 1120 года в городе Гер области Парскаайк (ныне Хой, Иран) — отсюда и его прозвище. В юности переехал в Киликийскую Армению, где получил профессиональное образование.

Научно-медицинскую деятельность он осуществлял в столице Сисе и в резиденции католикоса — крепости Ромкла, сначала под покровительством Нерсеса Шнорали, а затем Григора IV Тха. Он владел греческим, арабским и персидским языками, что означало, что для него были открыты все основные источники медицины того времени — от Гиппократа и Галена до Ибн Сины. В 60-х годах XII века он уже имел репутацию великого врача.

Нерсес Шнорали назвал его «архиврачом и астрономом». Умер в 1200 году в Ромкле.

Утешение при лихорадках

Книга посвящена конкретной проблеме — лихорадочным заболеваниям, широко распространенным в болотистых местностях Равнинной Киликии. По современным представлениям, речь идет преимущественно о малярии. Гераци рассматривает это как «земную патологию» — связанное с местностью заболевание, и обращается к вопросам классификации, этиологии, патогенеза, клиники, профилактики и лечения.

Важная деталь, которую часто упускают из виду: Гераци написал книгу не на грабаре, а на среднеармянском — разговорном языке того времени. Это была не научная рукопись для монастырской библиотеки, а инструмент в руках практикующих врачей.

По патологическим особенностям он различал три типа лихорадки: «однодневную», «плесневую» и «изнуряющую» (гектическую). И именно в объяснении второй группы заключается его самый интересный шаг.

Что представляла собой «плесень»?

Античная и средневековая медицина опиралась на гуморальную теорию: здоровье человека определялось равновесием четырех жидкостей — крови, слизи, желтой и черной желчи. Лихорадки объяснялись загниванием этих жидкостей — внутренним расстройством.

Гераци не опроверг гуморальную теорию. Но происхождение «плесневых» лихорадок он объяснил иначе — «плесневым» фактором, проникающим извне в кровь, желчь и слизь.

Разница принципиальна. В классической схеме причина болезни находится внутри организма: жидкости портятся сами по себе. У Гераци появляется внешний фактор, который проникает внутрь и размножается. Именно этот сдвиг — от внутреннего расстройства к внешней проникающей причине — впоследствии станет основой микробиологии.

Здесь нужно быть честными, и именно эта честность делает заслугу Гераци еще более впечатляющей, не меньше.

• Гераци не доказал существование микробов. У него не было ни микроскопа, он не проводил опытов и не видел микробов.
• Он был средневековым врачом, а не преждевременным микробиологом. Например, «однодневную» лихорадку он, следуя античной пневматической теории, связывал с поражением духа (pneuma).
• «Плесень» была не бактерией в современном понимании, а моделью, построенной по аналогии с гниением, брожением, плесневением.

Но именно то, что без каких-либо инструментов, лишь с помощью наблюдения и логики, он сформулировал идею «фактора, проникающего извне» — это исключительный случай интуиции. Луи Пастер докажет роль микробов опытным путем в 1860-х годах — примерно через 680 лет после книги Гераци.

И еще одно уточнение, которое важно: неверно говорить, что «в Европе болезнь считали проклятием». Европейская научная медицина XII века — Салернская школа — также была галеновско-гуморальной. А идея заразности уже циркулировала в арабской медицине — у Ибн Сины, которого читал Гераци. Гераци продвинулся вперед в этом общем поле, а не сделал открытие на пустом месте.

Метод лечения

То, что в книге Гераци практично, не менее примечательно.

Фитотерапия: В лекарственной терапии главное место он отводил растениям. В его сложных рецептах встречаются кувшинка, фиалка, ирис, коровяк, полынь, подорожник, солодка, девясил, мята, чабрец и десятки других лекарственных растений.

Питание: Для больных лихорадкой он предлагал особую диету, отводя большое место зелени, овощам, свежим и сушеным фруктам, их сокам и вареньям.

Уход и окружающая среда. Гераци уделял особое внимание клинической медицине — уходу за лежачим больным. Ему приписывается мысль о том, что болезнь не следует искать только в организме больного — она может быть следствием воздействия внешней среды.

Музыка. И наконец, самое неожиданное. Гераци рекомендовал больному как можно больше слушать пение гусанов, звучание струн и приятные мелодии. Идея лечения музыкой не была новой: от пифагорейцев до аль-Фараби и Ибн Сины эта традиция существовала. Но у Гераци это не философское наблюдение, а медицинское предписание, записанное рядом с рецептом лечения.

Киликийская медицинская школа

Гераци не был одиночным явлением. Он основал целую традицию — киликийскую медицинскую школу, которая в XII–XIV веках стала центром средневековой армянской медицины.

Его современник или ближайший последователь, Григорис, написал объемистый лечебник «Исследование природы человека и его недугов» — уникальный памятник общей патологии, в котором подробно описана клиническая картина известных в то время болезней.

Учение Гераци о глазе — клинические описания и рецепты лечения воспаления роговицы, трахомы, глаукомы — в дальнейшем развил величайший армянский врач XV века Амирдовлат Амасиаци.

К сожалению, не всё наследие Гераци дошло до нас. Утерян его знаменитый труд «Ахрапатин», обобщающий опыт армянской народной и классической медицины в области фармакологии и фармации. «Утешение при лихорадках» вышло в свет в печатном виде в 1832 году.

Наследие

В 1989 году Ереванский государственный медицинский институт — ныне Ереванский государственный медицинский университет — был назван в честь Мхитара Гераци. Лучшие студенты ЕГМУ до сих пор награждаются стипендией имени Гераци.

Но настоящее наследие — это не название, а метод. В то время, когда медицина опиралась на авторитеты — «так писал Гален», — Гераци посмотрел на болота Киликии, посмотрел на больных и сформулировал объяснение, которого не было ни в одной книге.

Семь веков спустя микроскоп показал, что он не ошибся в направлении.

Источники и литература для чтения

• Мхитар Гераци, «Утешение при лихорадках», печатное издание — 1832
• Григорис, «Анализ природы человека и его болезней»
• Армянская энциклопедия, статья «Мхитар Гераци»
• Исследования Ст. Малхасянца и Э. Габриеляна об армянской средневековой медицине